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　　生活中，有人在哈哈大笑之后，張嘴過大，突然閉不上嘴，上下牙也合不上，還流口水，說話也支支吾吾，這就是人們通常所說的“掉下巴”，醫學上稱之為顳下頜關節急性脫位。

　　定義：顳下頜關節脫位（TMJ)是指大張口時，髁突與關節窩、關節結節或關節盤之間完全分離，不能自行回復到正常的位置。

　　分類：根據脫位的方向：分為前方脫位、后方脫位、上方脫位、內側脫位與外側脫位。

　　前方脫位，關節盤—髁突復合體越過關節結節并固定于關節結節前上方；

　　后方脫位，髁突可突出到外耳道鼓室以及莖突外側；

　　上方脫位，髁突進入顱中窩；內側脫位髁突達關節窩的內側；

　　外側脫位，髁突移至關節窩的外側。

　　后脫位、上方脫位及內側脫位主要由外力損傷所致，可伴有關節窩、關節結節、髁突或下頜骨骨折以及顱腦損傷，一般比較少見。

　　根據脫位的性質：分為急性前脫位、復發性和陳舊性脫位。

　　誘因： 顳下頜關節位于雙耳的前方，是人體面部唯一可動的關節，也是全身唯一的雙側聯動關節，它依靠下頜骨將兩側的關節聯為一體。人們的張口、閉嘴、咀嚼都是通過下頜關節的活動來完成的，這種運動有一定的限度，如果超出它的活動范圍，就會出現脫位。

　　正常情況下，大開口末期，髁狀突和關節盤從關節窩向前滑動，止于關節結節下方或稍前方，如果有咀嚼肌功能紊亂或關節結構紊亂，則翼外肌繼續收縮，把髁狀突過度地向前拉過關節結節，同時，升頜肌群發生反射性攣縮，使髁狀突脫位于關節結節前上方不能自行復回原位。

　　另外，關節或下頜骨體部外傷，長時間大開口，進行口腔治療，在使用間接喉鏡、氣管鏡、開口器等時，濫用暴力，也可導致關節脫位。

　　“掉下巴”的臨床表現

　　打哈欠時，耳前區的關節突然發出異響；咀嚼食物時，面部肌肉覺得疼痛；張嘴時，嘴巴張不大或張大嘴后，嘴巴難以合上。這些易被忽略，卻不時擾人的癥狀，其實都是顳下頜關節出現病變的表現。

　　專家提醒，當出現以下癥狀時，最好及時尋醫就診：

　　疼痛：張閉口或咀嚼時，耳前區的關節或肌肉會出現疼痛。

　　運動障礙：嘴難以張大、張閉口不靈活、下巴合不上、難以咀嚼。

　　雜音：張閉口時，顳下頜關節會發出喀嚓音，或類似碎紙狀的摩擦沙沙音等。

　　“掉下巴”的應急處理

　　復位之前：“掉下巴”后要及時復位。復位前，首先讓患者作好思想準備，精神不宜緊張，肌肉要放松。必要時，可給鎮靜劑。其次，復位者要用兩拇指明確是哪種脫位，以便復位時協調用力。

　　復位方法：常用的復位手法有口內法、口外法、頜間復位法三種。

　　1.口內法：患者頭部緊靠墻壁，端坐，下頜牙合面的位置應低于復位者兩臂下垂時肘關節水平。復位者站在患者前方，兩拇指以紗布伸入口內，盡可能身后放在下頜磨牙合面上，其余手指握住下頜體部下緣。復位時，拇指壓下頜骨向下，力量逐漸增大，其余手指將頦部緩慢上推，當髁狀突移到關節水平以下時，再輕輕向后推動，此時髁狀突即可滑入關節窩而得復位。有時在滑車回關節窩時能聽到清脆的彈響聲。在即將復位閉頜時，復位者拇指應迅速滑向頰側口腔前庭，以避免咬傷。當兩側同時復位有困難時，可先復位一側，再復位另一側。

　　2.口外法：復位時，復位者兩拇指放在患者下關穴處，即兩側突出于顴弓下方的髁狀突之前緣，然后用力將髁狀突向下方擠壓。此時患者感覺下頜酸麻，復位者同時用兩手的食、中指托住兩下頜角，以環指、小指托下頜體下緣，各指配合將下頜角部和下頜體部推向前上方，此時髁狀突即可滑入關節窩而復位。此法優點是沒有咬傷復位者拇指的危險，且不需要太大的按壓力量。

　　3.頜間復位法：假如復位左側，復位者站在病人左前方，左手掌及手指托持頦部，右手如握筆式，將一圓形軟木棒（約5~10毫米為宜）放在最后上下磨牙間合面上。復位時，左手穩重用力托于頦部，使之向上，當髁狀突向下移動到一定程度時，左手掌間即會感到下頜車在移動而不穩定。此時，右手乘勢迅速轉動軟木棒向前方，同時托頦部向后使髁狀突滑入關節窩。隨即抽出木棒，一側復位后，再復位另一側。

　　復位之后： 下頜復位后，必須固定2～3周，限制開頜運動，且開口不宜超過1cm，使被牽拉受損的韌帶、關節盤各附著和關節囊得到修復。建議最好使用繃帶將下巴托住，幾天內不要張大嘴。

　　如果復位后下頜未得到固定或固定時間太短，被撕裂的組織得不到修復，可繼發復發性脫位（習慣性脫位）和顳下頜關節紊亂綜合征。習慣性脫位患者在大笑、打哈欠、進食等大開口時均可發生，有時幾月發生一次，或一月發生幾次，甚至一天數次。對于習慣性關節脫位，單純限制下頜活動已經不能達到防止再脫位的目的，最好的方法是尋醫就診。